畜禽急性敗血癥“瘟疫”的應對策略

白云山寶神? 黃永中、曾木蘭、陳凱、付依亮、孫嘉琪

? ? 近期非洲豬瘟肆虐，給養豬業帶來空前威脅和壓力，給業界敲響了嚴重警鐘。面對這類烈性傳染病，最好的辦法是接種有效疫苗進行防控，防患于未然，下“先手棋”，所有的治療措施只能是一種“打補丁”式下策。然而，面對既無有效疫苗、又無有效化學藥物防治的疫病，該當何策應對？撲殺、隔離消毒似乎是唯一出路！這是動物防疫法規的根本要求。

? ? 敗血癥不是一種病，而是一類以高熱和全身組織器官廣泛出血、充血為主要特征的急性病癥，通常來勢洶洶、病情較急，臨床危害大，令養殖業者猝不及防！民間常稱之為“瘟疫”。大部分是病毒性急性感染，也有部分是細菌性傳染病及寄生蟲病。其實就是急性傳染病。

? ? 我們知道，在諸多急性死亡病因中，以神經毒最為急迫（如有些蛇毒），其次就是血液毒。在臨床實踐中，傳染病是極罕見神經毒癥的（狂犬病是病毒侵害神經系統），除非個別中毒病例；敗血癥應屬血液毒癥，是病毒或細菌毒素破壞血管組織、增加血管通透性及脆性，造成血細胞外溢或溶血（出血）、致使組織細胞因呼吸作用減弱而急劇缺氧及酸中毒（郁血瘀血）的現象。

? ? 從中獸醫角度看，敗血癥主因是外感寒邪、風邪，也有熱邪、濕邪、毒邪所致情況，是典型的熱癥、實癥。

? ? 家禽常見敗血癥有：高致病性禽流感、新城疫、禽出敗（禽霍亂、巴氏桿菌病）、敗血性大腸桿菌病、法氏囊病、傳染性喉氣管炎、鴨瘟、小鵝瘟、漿膜炎、白冠病……等；

? ? 家畜常見敗血癥有：豬瘟、非洲豬瘟、豬肺疫、藍耳病、豬丹毒、豬附紅細胞體病、弓形體病、牛瘟、羊瘟、兔瘟……等。

• 敗血癥的主要特征：

1、最急性型：沒有明顯臨床癥狀，突然死亡，皮膚發紫、冠髯發紺；甚至于越壯的死得越快；剖檢只有心、肝、脾、肺臟等重要器官有少許出血點，或肝臟有少量針尖大灰白色壞死點。

2、急性及亞急性：精神沉郁、發燒、拉黃綠色稀便，皮膚發紫、冠髯發紺；死亡率高；心、肝、脾、肺、腎、消化道、呼吸道、淋巴結等臟器甚至肌肉組織廣泛性出血、充血或瘀血，心包積液，肝、脾、腎臟等實質器官腫脹、有壞死點（灶）等。

二、敗血癥的防控措施：

1、預防：預防措施是疫病防控的前提。

（1）定期消毒，常規衛生手段，良好管理措施，消滅病原體，切斷傳染源；

（2）按既定免疫程序，做好常見病的免疫接種工作，這是最有效的預防措施。

2、保健：提高動物免疫力是根本。

（1）定期使用亞硒酸鈉－VE溶液、超能（復合維生素氨基酸溶液）、愛樂維（VADEC）;

（2）長期或定期低劑量使用溫補類中藥產品，黃芪多糖、補中益氣散、扶正解毒散等。

預防保健永遠是疫病防控最主動的有力措施。

• 治療：“早、快、既病防變”是治療方針。

由于是急性傳染病，沒有太多先兆，難以進行仔細臨床評估，此時只能“死馬當活馬醫”，盡力挽救！基本思路，分兩步走：

第一步：救急。緊急治療時，先別忙于找病因，應首先對癥施治，清熱、解毒、止血、涼血；

第二步：控制繼發細菌感染。邊控制局面邊認真查找原因，然后才考慮使用抗生素。

救急方案：倍量清解類中藥口服液 + 卡巴匹林鈣 + 5~10倍量VC + 5%葡萄糖 + VK₃。

參考：“大劑量VC + 5%葡萄糖 + 卡巴匹林鈣 + 柴胡注射液”可作為一個敗血癥常規急救方。

• 清解類中藥產品：

嚴重者首推：清瘟敗毒散、清瘟解毒口服液；病情稍輕者用雙黃連口服液、清解合劑等。

? ? 敗血癥既為實熱癥，根據中醫“治寒以熱、療熱以寒”的用藥原則，須采用清解類中藥產品進行清熱瀉火、涼血解毒，主要目的是將病情由盛陽向陰的方向平衡，降低生理學上急劇膨脹的基礎代謝（體溫、心跳、呼吸等）。根據病情嚴重程度，酌情加大劑量使用（急癥最好用注射劑產品，如柴胡注射液、雙黃連注射液）。

? ? 當然，根據具體的病癥表現不同，可以靈活應用不同的方劑，比如，以廣泛出血為特征的，可以采用上述方劑；而以肺熱咳呼吸道癥狀為主要表征的，也可以用麻杏石甘口服液等。

清瘟敗毒散：

【功能主治】清熱瀉火、涼血解毒。熱毒發斑、高熱神昏（敗血癥）。

【藥理毒理】解熱、解毒、活血作用。

【藥方解釋】本方是由清代著名瘟病學家余師愚所創制的經典名方，載于其所著的《疫疹一得》書中。由石膏、地黃、水牛角、黃連、梔子、牡丹皮、黃芩、赤芍、玄參、知母、連翹、桔梗、甘草、淡竹葉十四味藥組成，是集“白虎湯”、“黃連解毒湯”和“犀角地黃湯”三方加減化裁而成，具有清熱瀉火，涼血解毒之功效。

? ? 方中藥物皆屬大寒大苦之藥，臨床上廣泛用于敗血癥、流行性出血熱等由細菌、病毒單純或混合感染引起的氣血兩燔證的緊急治療①。

君藥——方中重用石膏清熱瀉火；

臣藥——知母配合石膏清氣分實熱，水牛角、地黃、牡丹皮、玄參和赤芍涼血解毒清血分熱；

佐藥——黃連、梔子、黃芩和連翹通瀉三焦之火；

使藥——桔梗宣肺、載藥上行，淡竹葉清心利尿、導熱下行，甘草調和諸藥。

諸藥配伍，共奏清熱瀉火、涼血解毒之功②。

【用法用量】

? ? 臨床應用時可水煎湯供飲用或灌服，按每頭（只）劑量及頭（只）數計算好總用藥量，煎成一次飲用量（可翻渣煎合并藥液），每天1~2次，連用3天。單次劑量：豬、羊50~100g，馬、牛300~450g，禽、兔1~3g（根據具體日齡或體重裁酌用量）。

【注意事項】首次酌情加量，待癥狀緩解或退熱后恢復到常量，實熱癥解除后減量或停服。

（2）卡巴匹林鈣：解熱、抗炎、鎮痛，有阿司匹林后效應。緊急時也可用地塞米松注射。

（3）維生素C：解毒、抗炎（抗組胺）、抗氧化、解熱，抗壞血（降低血管通透性和脆性而止血），改善皮膚發紺癥狀，激發免疫系統（產生干擾素）。建議加倍量~10倍量。

（4）葡萄糖——由于發熱，體能大量消耗，到后期轉為發冷，此時應用葡萄糖補充能量、補充體液，同時也有解毒作用。

（5）維生素K₃——止血。

第二步：控制細菌繼發感染。

? ? 在臨床癥狀好轉的同時，根據臨床實際需要，選用抗全身感染的廣譜抗生素控制細菌繼發感染。如恩諾沙星、復方阿莫西林、強力霉素、氟苯尼考等，按常規用法用量，連用3天，觀察病情的發展決定停藥或延長療程。

? ? 如果是寄生蟲病（如白冠病、豬弓形體病等），還必須用相應的抗寄生蟲藥治療。

? ? 在康復期，使用超能或愛樂維（VADEC）、亞硒酸鈉—VE溶液恢復體能及免疫力，用速達康（復合微生態制劑）調理胃腸道菌群平衡，恢復胃腸道消化功能。

參考文獻：

①、《獸藥資訊》《中獸藥的經典配方——清瘟敗毒散在畜禽中的運用》；

②、《中華人民共和國獸藥典獸藥使用指南》（中藥卷，2010年版），P250。

2019年01月